Referencia:
Shannon Schueren, Lauren A. Luginsland, Gina Ariza Medina, Nathan D. Schilaty.
Revisión retrospectiva de expedientes clínicos sobre la descompresión espinal no quirúrgica como modalidad terapéutica para el dolor lumbar.
Military Medicine, Volumen 190, Suplemento 2, septiembre/octubre 2025, páginas 134–140.
RESUMEN
Introducción:
El dolor lumbar (DL) es una de las principales causas de discapacidad y de costos sanitarios a nivel mundial. A pesar de su alta prevalencia, muchos pacientes no responden adecuadamente a intervenciones quirúrgicas y con frecuencia terminan desarrollando dependencia a opioides. La descompresión espinal no quirúrgica (NSSD, por sus siglas en inglés) es un tratamiento conservador que puede aliviar el dolor lumbar mediante la descompresión de los discos intervertebrales; sin embargo, continúa siendo poco utilizada debido a la limitada evidencia disponible y a la falta de cobertura por parte de los seguros médicos.
Métodos:
Esta revisión retrospectiva de expedientes clínicos tuvo como objetivo evaluar la efectividad de la NSSD y sus resultados clínicos en dolor lumbar, incluyendo intensidad del dolor, función neurológica y actividades de la vida diaria (AVD), utilizando datos provenientes de clínicas comunitarias a nivel nacional. Se analizaron 267 expedientes de pacientes provenientes de 7 clínicas. Los pacientes recibieron ≥20 sesiones de NSSD durante un periodo de 6 a 8 semanas, con una mediana de 2 tratamientos por semana. Se recopilaron datos demográficos, puntuaciones subjetivas de dolor, evaluación clínica neurológica (reflejos, miotomas y dermatomas) y desempeño en AVD. Los análisis estadísticos incluyeron pruebas de McNemar, pruebas t pareadas y análisis por subgrupos mediante Kruskal‑Wallis según la duración del dolor lumbar.
Resultados:
La cohorte mostró mejorías significativas en todos los resultados evaluados. Las puntuaciones de dolor disminuyeron en promedio 4.4 puntos (de 6.9 a 2.5; P < .001), y el 90.5% de los pacientes reportó reducción del dolor. Los reflejos mejoraron en 60.9%, los miotomas en 74.8% y los dermatomas en 77.6%. Las AVD mejoraron significativamente con razones de momios entre 4.0 y 40.7 (P < .001). Los análisis por subgrupos demostraron beneficios consistentes independientemente del grado de cronicidad del dolor lumbar.
Conclusión:
Los hallazgos sugieren que la NSSD es un tratamiento conservador efectivo para una población diversa que padece de dolor lumbar, ya que mejora el dolor, los déficits neurológicos y las limitaciones funcionales. La NSSD puede representar una alternativa costo‑efectiva frente a intervenciones quirúrgicas y tratamientos farmacológicos, reduciendo los riesgos asociados con la dependencia a opioides y las complicaciones quirúrgicas. Estudios futuros deberían incluir ensayos clínicos aleatorizados y seguimientos a largo plazo para validar estos resultados. Este estudio resalta la NSSD como una terapia potencial de primera línea para el dolor lumbar.
RESULTADOS
Se analizaron 267 pacientes con edad promedio de 53.3 años. Los diagnósticos incluyeron lesiones discales lumbares, radiculopatía, ciática, espondilosis lumbar y estenosis espinal.
Tratamiento:
Duración mediana de sesión: 28 minutos.
Duración total ≥8 semanas en 67% de pacientes.
Mediana de 2 sesiones por semana.
Número total mediano de tratamientos: 20.
Dolor:
El dolor inicial promedio fue 6.9/10 y disminuyó 4.4 puntos hasta 2.5 (P < .001).
Solo 1% reportó aumento del dolor.
El porcentaje mediano de reducción fue 70%.
Actividades de la vida diaria:
Todas las AVD mejoraron significativamente, especialmente sentarse/pararse, caminar y actividad sexual.
Reflejos:
Mejoría global del 60.9% en reflejos L4‑S1.
Miotomas y dermatomas:
74.8% mostró mejoría en fuerza muscular.
77.6% mostró mejoría en sensibilidad.
DISCUSIÓN
Los resultados demuestran un efecto robusto de la NSSD en el tratamiento del dolor lumbar. Se observaron mejoras sustanciales en AVD, función neurológica y reducción del dolor. Estos resultados coinciden con investigaciones previas pero con un tamaño de muestra mucho mayor.
Muchos pacientes con dolor lumbar crónico buscan alternativas que les permitan regresar a sus actividades normales con menor dolor. La NSSD puede aliviar síntomas a una fracción del costo de tratamientos quirúrgicos (aproximadamente 10‑20%). El uso temprano de tratamientos conservadores puede evitar cirugías costosas o farmacoterapia potencialmente adictiva.
Los tratamientos actuales incluyen antiinflamatorios, relajantes musculares, opioides e inyecciones de corticosteroides. Estudios recientes indican que los opioides no ofrecen beneficios superiores al placebo tras seis semanas ni al año de seguimiento. Aunque los fármacos pueden reducir el dolor a corto plazo, presentan efectos adversos y no superan la atención conservadora a largo plazo.
El síndrome de cirugía fallida de espalda ocurre en aproximadamente 20.6% de los pacientes tras cirugía. Además, muchas cirugías requieren procedimientos repetidos y presentan cambios degenerativos posteriores. A pesar del aumento global de cirugías espinales, las tasas de éxito no han mejorado significativamente.
Existe una necesidad clara de enfoques terapéuticos que reduzcan la carga del dolor lumbar. Además de terapias manipulativas y fisioterapia, casos más severos derivados de degeneración discal o ciática pueden requerir intervenciones adicionales como la NSSD.
Para militares activos y veteranos, la reducción del dolor y la recuperación funcional son críticas para mantener la preparación operativa. La NSSD podría ofrecer beneficios clínicos importantes con menor costo y menor tiempo de recuperación.
Limitaciones del estudio:
Posible sesgo de selección, ausencia de grupo control y coexistencia de otros tratamientos simultáneos. Estudios futuros deberían incluir ensayos clínicos aleatorizados, análisis por sexo y seguimiento a largo plazo.
CONCLUSIÓN
La administración de una mediana de 20 sesiones de NSSD produjo mejoras significativas en dolor lumbar y calidad de vida. Se observaron altas probabilidades de mejoría en AVD (40‑79.8%), reflejos (60.9%), miotomas (74.8%), dermatomas (77.6%) y reducción del dolor (90.5%).
La evidencia respalda el uso de la descompresión espinal no quirúrgica como tratamiento conservador de primera línea antes de considerar intervenciones invasivas como inyecciones, discectomías o fusiones espinales.
Este documento ha sido traducido por Fisiofy CDMX, se puede encontrar la version original en https://excitemedical.com/drx9000-military-medicine-study/